Hola a todos! Acá les dejo un caso que vimos en una interconsulta con Tamara.
S: paciente de sexo femenino, de aproximadamente 80 años de edad, sin antecedentes relevantes, cuyo motivo de consulta eran unas lesiones de larga data que presenta en la piel, refiere que sólo son pruriginosas.
O: Al examen físico, la señora mostraba de particular estas lesiones que se encontraban en la pierna derecha por debajo de la rodilla y en el empeine izquierdo, se pueden describir como múltiples lesiones nodulares de distintos tamaños (desde 0,5cm hasta 3cm) sobreelevadas rojizas con una capa hiperqueratosica en su superficie.
E: Lesiones cutáneas en miembros inferiores.
P: Se tranquiliza a la paciente, se solicita interconsulta con dermatología y posible toma de biopsia de las lesiones
Bueno, las preguntas que me surgen con este caso son básicamente académicas, donde entran en juego los diagnosticar diferenciales. Se pensó en liquen plano, sarcoma de kaposi, eczema nodular, linfoma T cutáneo, entre otros.
Estuvimos buscando información al respecto pero ninguna patología dermatológica cierra en su totalidad con el diagnóstico.
No se cuáles otros se podrían pensar y cuál sería la conducta a seguir con esta paciente: si tratarla con cremas hidratantes y corticoides por 15 días y recitarla para ver la evolución, o realizar una interconsulta con dermatología con la posibilidad de biopsiarla.
Considerando el caso publicado opino que no debemos olvidar que los pacientes ancianos suelen recibir múltiples fármacos, factor que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar una reacción cutánea por toma de estos preparados. Son las denominadas toxicodermias medicamentosas. Por lo que a pesar que la paciente no tenga antecedentes de relevancia, debemos interrogar acerca de medicación crónica.
ResponderEliminarAl igual que en muchos otros tipos de neoplasias, la edad y el envejecimiento celular son un factor de riesgo para el desarrollo de tumores cutáneos. Será fundamental el conocimiento de este tipo de patología por todo médico, con el objetivo de distinguir entre lesiones benignas y malignas, y así poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de neoplasias malignas.
La piel senil presenta unas características específicas que determinan los aspectos funcionales peculiares de los pacientes añosos. Los cambios fisiológicos que se producen en la piel de los pacientes ancianos los hace más susceptibles a desarrollar múltiples dermatosis (infecciones, eczemas, tumores), que aunque habitualmente no ponen en riesgo la vida del paciente, sí ocasionan una considerable morbilidad.
En caso de que la dermatosis pudiera ser grave (afección cutánea extensa, presencia de síntomas generales, tumor potencialmente maligno, dermatosis ampollares) o ante la imposibilidad de establecer ni orientar el diagnóstico, es preferible derivar el paciente al dermatólogo
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Ante nuestra paciente, considero que se la debería interrogar acerca de su medicación y pedirle otros estudios complementarios para descartar patologías crónicas que originen prurito ya que en gran parte de los pacientes este síntoma está relacionado con alguna enfermedad, como IRC, hipertiroidismo, diabetes, linfomas, leucemia, policitemia, enfermedad hepática y drogas.
Si todos estos estudios son normales, el diagnóstico presuntivo de gran parte de las lesiones dermatológicas se hacen con la morfología de la lesión (color, bordes, diámetro, si es heterogénea u homogénea, etc), para considerarla como probable lesión benigna o como probable lesión maligna. De encontrarnos ante una lesión benigna, se podría tranquilizar a la paciente ofrecerle algún tratamiento para aliviarle sus síntomas (corticoides y cremas hidratantes) y citarla a control para ver la evolución de la lesión. De lo contrario, si consideramos que la lesión es de origen maligno, es el momento para derivarla a dermatología para que estadifiquen la lesión y realicen el tratamiento correspondiente.
Bien Ramiro por lo que aportas.
ResponderEliminarLa verdad que no les sacamos fotos (es una paciente que en realidad estaba viendo el Dr Durante y nos llamó para que las veamos)
La toxicodermia, puede ser diagnóstico diferencial.
Nashiro, te animas a ver fotos y decirnos si podría ser el diagnóstico o no, y por qué? (características de la lesion).
Se me ocurre, que podrías ver si encontras en google algunas parecidas a la paciente o en alguna clase de dermato y las podemos compartir por email (aca no deja subir)
Acá encontré algunas imágenes similares, les dejo los links
ResponderEliminarLiquen plano:
http://i.ytimg.com/vi/I45EezKRHFo/hqdefault.jpg
Eritema modoso:
http://www.my-personaltrainer.it/salute-benessere/images/eritema-nodi.jpg
Toxicodermia:
http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Imagenes/Peq/PsG3.JPG
Eczema numular:
http://www.dermis.net/bilder/CD005/550px/img0101.jpg
Sarcoma de kaposi:
http://www.dermis.net/bilder/CD213/550px/img0071.jpg
Micosis fungoide:
http://www.dermis.net/bilder/CD211/550px/img0062.jpg
De estos, solo juzgando por las imágenes, la más representativa es el liquen plano, debido a la forma y principalmente a la hiperqueratosis de las lesiones. Aun así no cierran las características nodulares de las lesiones.
Inclusive puede haber una variedad de liquen plano llamado hipertrofico que se asemeja más:
http://www.dermis.net/bilder/CD021/550px/img0074.jpg