Hola a todosssss, mas
vale tarde que nunca, acá les cuento mi paciente en un intento de formato SOEP
S: paciente que acude
a la consulta con los resultados de laboratorio correspondientes a su control
anual de salud. Mujer de 50 años, secretaria, divorciada 3 veces, con 2 hijos.
Refiere que cumplió años el mes anterior y que, si bien se siente joven, sabe
que ya no lo es. Cuenta que últimamente le “agarran bajones”, que disfruta de
su trabajo pero por momentos le “dan ganas de tirar todo y mandar a todos a la
m****”. Se queja que “todo se le está cayendo” (lo físico), se ve deteriorada. Siente
que llego a una etapa de su vida en la que mira hacia atrás y siente que no
hizo todo lo que le hubiese gustado hacer. Inicio terapia conductual hace 1 año
luego de 15 años de psicoanálisis con otro terapeuta, con buenos resultados. Al
indagar un poco más, cuenta que estos bajones son una vez cada tanto, producto
de “ponerse a pensar”, y que no le afectan mucho. Continúa con su trabajo, se
ocupa de sus hijos, y los fines de semana sale con amigas. Se la nota muy
emprendedora, planea iniciar una carrera terciaria el año que viene. Datos: aún
menstrua, niega síntomas de menopausia, niega ideas suicidas.
O:
TA 110/70 mmHg, 89 kg de peso (subió 3 kg en un año). Laboratorio con todos los
parámetros dentro del rango de la normalidad.
E:
crisis vital.
P:
se dialoga con la paciente sobre los cambios propios de la edad y la
importancia de la aceptación. Se plantea realizar una interconsulta con
psiquiatría para comenzar un tratamiento con antidepresivos. Ante la negativa
de la paciente y dado que en consultas anteriores ha referido el uso de hierbas
y acupuntura para tratar esporádicos episodios de cefalea, se le sugiere retomar
las sesiones de acupuntura.
Al escuchar el relato de la paciente podemos suponer
que está atravesando una crisis vital, y teniendo en cuenta su edad y a pesar
que aun sigue menstruando, podríamos pensar que esta crisis está asociada al
climaterio. La misma historia de siempre… es una etapa normal de la vida, una
transición, que no debe ser rotulada como enfermedad, etc. Es fundamental la
estrategia en este tipo de consultas de la “normalización de los problemas”
para no rotular como enfermas a personas que están atravesando una etapa
evolutiva. Sin embargo esta situación casi que se dio a la inversa, o al menos
no como yo esperaba. Me sorprendió cuando la médica le propuso el tratamiento
antidepresivo. Si bien la paciente refería estar por momentos con un ánimo
depresivo, en mi opinión lejos estaba del diagnostico de depresión. Tampoco
creo que estemos frente a una paciente con distimia … Capaz que a Uds. Se les
ocurre porque se le ofreció un tratamiento farmacológico, y que otra cosa le
podríamos ofrecer a esta paciente (capaz que el ánimo depresivo en verdad es un
síntoma del climaterio???????)
En función de lo que lo que encontré sobre el tema, gran parte de los artículos hablan sobre la existencia de una relación entre el climaterio y la depresión, no solo como parte de una transición natural de etapas vitales sino mas bien desde un punto científico. Principalmente desde el punto que hoy en día denominan como Psiconeuroendocrinología. Explican que durante el climaterio, el descenso y cese
ResponderEliminarde la producción de estrógenos ocasionan diversos cambios en el organismo.Se postula que el descenso del tenor de esteroides sexuales es un factor importante en
la producción de diversos trastornos, como la depresión y un cierto grado de deterioro cognitivo. Los eventos estresantes suelen estar vinculados a la visión que la mujer tiene sobre sí misma, y el deterioro físico que observan asociados al paso del tiempo. A pesar de que aumentan los síntomas depresivos, no suelen llegan a desarrollar trastornos depresivos completos. (Aspectos psiconeuroendócrinos de la perimenopausia,
menopausia y climaterio.Rev Psiquiatr Urug 2005;70(1):66-79)
Además, agregan que una de las formas de tratamiento, además de la terapia de reemplazo hormonal, es a través de los IRS. La idea del tratamiento es evitar que iestos cambios de animo afecten mucho en la calidad de vida de la paciente, que muchas veces puede llevar al aislamiento.
Pensando este caso, no creo que se trate de una mujer con verdaderos síntomas depresivos, porque como se describió, es una mujer que disfruta de su trabajo, no descuda su familia, continua saliendo con amigas. Quizas la medica la conoce hace tiempo y notó algun cambio que le hiciera pensar en el tratamiento antidepresivo, o quizas viene con estos problemas desde hace tiempo y la terapia no la ayuda demasiado.
muy interesante el caso y muy buena la info que encontraste jose de la relacion entre el climaterio y los sintomas que refiere la paciente. mientras leia el caso pensaba lo mismo que las chicas, que la paciente en cuestion aparenta encontrarse mas dentro de una crisis vital que en una depresion. y que ademas, la explicacion fisiopatologica que a todos nos resulta sumanente interesante sobre que ocupa en la etapa de la vida de una mujer a nivel hormoral no exluye ni invalida que el cuadro se trate de una crisis vital, de hecho todo lo opuesto. Lo que he visto que muchos medicos utilizan como recurso, sobre todo con pacientes que conocen hace mucho y sostienen un seguimiento longitudinal, es que en ligar de decirles " tranquilo, estas atravesando una crisis vital" se les da varias posibles explicaciones sobre su estado, se charla con el paciente y se profundizan los temas que el paciente se muestra como mas interesado o alerta. y siempre se intenta recurrir a lo menos nocivo siempre, siguiendo el enunciado " primun non nocere". hoy por hoy se ve que los mismos pacientes se auto diagnostican y medicalizan sus propias vidas, debido creo yo al mundo de la biomedicina occidental en el que estamos insertos. el deber del medico de familia, por poseer la herramienta de conocer un poco mejor a su paciente brindarle una mirada mas holistica de su propia situacion, acompañarlo y brindarle la mayor cantidad de herramientas lo menos nocivas posibles para que el paciente atraviese su situacion compleja.
ResponderEliminarvolviendo a lo establecido previamente, la explicacion hormonal del estado de la señora puede resultar una respuesta a lo que la paciente estaba buscando, que se materializa en la prescripcion de los antidepresivos. pero, la pregunta que nos hacemos es: hasta que punto esa explicacion que conllevo al acto de medicar es 100% causa de la situacion de la paciente? no puede ser mas el fruto de una situacion multicausal dentro de las cuales incluye a esta situacion hormonal? que podemos decir en relacion temporal y tan lineal que relata la paciente de que se gatilla todo despues de cumplir años?
Intereante la pregunta de Valentina, parece ser que hay veces que los MF no decimos "esto es normal". Como dice Josefina, tal vez la médica de cabecera vio algo que no estmoas teniendo en cuenta.
ResponderEliminarValentina, te propongo que repienses los síntomas de depresión, y nos cuentes si la paciente presentaba alguno de ellos, si se indagó o no sobre cada uno y volvemos a pensar en una conclusión. Te parece?