Acá subo un nuevo caso que vi en consultorio:
S: Paciente se sexo masculino de 64 años de edad. Viene a la
consulta para un control de salud. Cambió de trabajo y pasa mucho tiempo
sentado, refiere haber empezado a tener más urgencia miccional desde
entonces. Por este motivo dice que
quiere hacerse un chequeo de que este todo bien con la próstata con PSA. Al
interrogar sobre su vida: consumo problemático de alcohol, dice sobre todo los
fines de semana, no parece querer hablar mucho sobre el tema
O: normo tenso, sin otra particularidad.
E: control de salud
P: se habla acerca de la los riesgos del control PSA y de
que la sintomatología puede ser por los cambios de hábitos. Se decide esperar y
se pide ecografía prostática de control. Se aconseja volver a hacer actividad
física y el paciente dice que va a esperar hasta acomodarse en su nuevo
trabajo. Se habla advierte acerca de los riesgos del alcoholismo.
Ya estuvimos hablando y viendo el tema así que: ¿Qué opinan
de la conducta del médico acerca del control PSA en este paciente con estos
síntomas leves de reciente comienzo, y de la ecografía?
Mi duda fue acerca del tema del alcohol que surgió como
un dato de más casi al final de la charla con el paciente y que en esta
consulta en particular no se abordó de gran manera. ¿Qué se le podría haber preguntado
al paciente respecto a esto? ¿Algún estudio de laboratorio o dato en el examen
físico a tener en cuenta? ¿Existe alguna intervención o consejo particular
respecto a este tema?
Rastreo de alcoholismo: Se recomienda hacerlo en todos los pacientes. Sin embargo el diagnóstico de certeza se hace por el reconocimiento del paciente o la familia del problema en cuestion. Hay dos formas de realizar el screening:
ResponderEliminarCAGE: se dice que el CAGE es + cuando una de las respuestas es sí. Con una respuesta + la sensibilidad es del 70% y la especificidad del 80%): C: (cut down = disminuir) ¿Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?; A: (annoyed = molesto) ¿Lo ha criticado o molestado alguien porque tomaba?; G: (guilt = culpa) ¿Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?; E: (eye opening = al despertar) ¿Toma a veces algo por la mañana para sentirse mejor?
Igual hay que tener en cuenta que un CAGE+ no significa que alguien es alcoholico, ni un CAGE- lo descarta.
Test de las dos preguntas: 1) ¿Ha tenido problemas con el alcohol?; 2) ¿Cuándo fue la última vez que tomó? Si la respuesta a la pregunta 1 es afirmativa y la respuesta a la pregunta 2 es: en el día previo a la consulta, la sensibilidad es del 91.5%. La sensibilidad con sólo la respuesta afirmativa a la pregunta 1 es del 70.2%.
Manifestaciones sugestivas al examen físico (son datos que solo sirven para hacer una valoración ante una alta sospecha y un paciente que niega la enfermedad, no hacen diagnóstico):
• General: nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos, hipertrofia parotídea.
• Piel: rosacea, eritema palmar, spiders.
• GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea recurrente, anorexia.
• CV: hypertension arterial, palpitaciones, taquicardia, arritmias
• Respiratorio: bronquitis, neumonia recurrente, tuberculosis, EPOC.
• Endocrinas y GU: Hiperglucemia e hipoglucemia, disfuncion sexual, alteraciones menstruales, atrofia testicular, ginecomastia.
• SNC: insomnio, ansiedad, depresión, disminución de la libido, alteraciones en la memoria, alucinaciones, neuropatía periférica.
• Musculoesquelético: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.
En el laboratorio podemos encontrar alteraciones del hepatograma (aumento de γ-GT, GOT, GPT y FAL). Un índice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático alcohólico. La alcoholemia no se pide de rutina, pero hay algunos valores:
> 300 mg/dl en paciente no comatoso = alcoholismo
> 100 mg/dl en un examen de rutina sin signos de intoxicación = sugiere alcoholismo
Ademas de hacer las preguntas correspondientes al screening, un examen físico orientado y eventualmente un laboratorio, si uno tiene la sospecha que se está frente a un paciente alcoholico no debe dejar de decir la típica si tomas no manejes, para prevenir accidentes.