Chicos, cómo están?. En otro post surgió una pregunta con respecto a mi caso, pero acá van un par más.
S: Paciente femenina de 53 años, que viene a la consulta por un control de salud y nos cuenta su preocupación por los resultados anormales de laboratorio de TSH. Vemos que la TSH de Junio era de 4.91 (según este laboratorio lo normal es hasta 4.65), con AC antiperoxidasa mayor a 1000 y la última TSH del mes pasado dentro de los límites normales (resto s/p). La médica le explica que pudo haber sido a razón de un pico de estrés o proceso infeccioso, pero que como los AC eran altos iba a solicitar una ecografía de tiroides pero que por el momento no era necesario tratarla. Ante la preocupación de la paciente de tener "algo" la médica decide la derivación con el endocrinólogo.
O: Paciente en buen estado general, asintomática. Normotensa. 2R4F. Auscultación pulmonar s/p con MV conservados. Resto s/p
E: Hipotiroidismo subclinico
P: Ecografía de tiroides derivación al servicio de endocrinología.
Ante esto mi duda es: ¿Es necesario derivarla al endocrinólogo o podría estar en seguimiento por su MF?. ¿Cuándo derivar?. ¿Cuáles eran los criterios de comenzar el tratamiento?.
Recomedaciones terapéuticas en pacientes con hipotoiroidismo subclínico según la American Association of clinical endocrinologists:
ResponderEliminarTSH > 10 mU/l se trata siempre.
TSH de 5 a 10 mU/l con aTPO + se debe hacer un control anual, y con aTPO - un control cada 3-5 años.
TSH > 5 mU/l y embarazo se trata,
Ante TSH > 5 mU/l y síntomas de hipotiroidismo corresponde hacer un ensayo terapéutico con tiroxina
Ante TSH > 5 mU/l y bocio, preferencia del paciente, infancia o adolescencia, 2 determinaciones de TSH > 8, depresión, trastorno bipolar, infertilidad, disfunción ovulatoria o aumento progresivo de TSH, se debe tratar tambien.
Esta paciente es asintomatica, con TSH de 4,91 (el del mes previo era normal osea hasta 4,65), y AC antiperoxidasa > 1000. Nos faltaría el valor de T4 para definir hipotiroidismo subclínico o no y tomar una conducta. Antes puse los criterios para tratar según la American … me indigna que todas las guias digan algo diferente. Para empezar según esta guía ni siquiera se llega al “valor elevado de TSH”, porque la paciente tiene 4,91. Pero haciendo como si fuese 5, y como tiene anticuerpos +, lo que correspondería seria hacer un control anual, y por tanto no derivar ni nada. Igual no se que pasa cuando los anticuerpos son tan altos. La ecografía tiroidea es necesaria o solo se pide cuando hay algo en el EF?
Buenísimo Valen, gracias. En este caso la pidió para evaluar que no tenga ningún nódulo, pero como vos decís opino que con un control anual en un hipotirodismo sublínico sería suficiente (con sus correspondientes "pautas de alarma que sería la aparición de algún síntoma" para que vuelva a consultar antes de lo pautado)
EliminarValentina, no te indignes. Vas a ver que hay tantas opiniones como mèdicos.. Uno deberìa seguir aquellas guìas con mayor rigor cientìfico y escritas para poblaciones similares a la nuestra (o la nuestra si es que existe).
ResponderEliminarEl punto de corte de la TSH puede variar segùn el laboratorio. En el nuestro es apenas por debajo de 5. Pero sea como sea, la elevaciòin de esta paciente es mìnima.
Les pregunto.. cuàl es la relaciòn entre nòdulo e hipotirodismo?