Hola les dejo un caso que presencie en el consultorio:
S: paciente de sexo femenino de 68 años de edad con antecedente de prolapso genital(uterino) de tipo 3 que requirió cirugía e infecciones a repetición. Concurre para control de salud al interrogatorio refiere estar tomando nitrofurantoina paras las infecciones urinarias recurrentes y a su vez tamsulosina, enalapril y omeprazol Relata episiodios de hipotension y mareos en las ultimas semanas
O: al examen físico TA: 110/80 el resto sin particularidades
E: ITU a repetición
P: El plan en esta paciente seria derivarla al urologo, para suspenderle la tamsulosina , y explicar que el motivo de sus episodios de hipotension pueden deberse a la toma conjunta de enalapril y tamsulosina.
La pregunta que me genero este caso al principio fue el motivo por el cual esta mujer esta tomando tamsulosina (fármaco utilizado para disminuir los síntomas de prostatismo).
Cual es el tratamiento para las infecciones urinarias a repetición que no responden a nitrofurantoina?
Volviendo al titulo:
Que les parece implementar fármacos(en este caso la tamsulosina para disminuir la retención urinaria y así disminuir la predisposición a la infección) para tratar síntomas fisiopatológicos sin que este descrito en las guías de tratamiento de infección urinaria?
Como resultados de esta intervención con tamsulosina (antagonista alfa) lo que se pudo observar es que debido a que la paciente ya venia tomando enalapril, aumento el efecto hipotensor.
ITU recurrente en la mujer: se define como 2 episodios en 6 meses o 3 o más episodios en un año. Cuando los episodios son esporádicos (≤ 3 episodios en 6 meses) se sugiere el autotratamiento con un curso corto de antibióticos. Ahora si la frecuencia es mayor, se puede sugerir la profilaxis continua por tiempo prolongado, o la profilaxis post-coito si los episodios se relacionan con las relaciones sexuales. En caso de la profilaxis continua, se usan antibióticos en bajas dosis para descolonizar el periné de la flora entérica. Tenemos tres opciones, y los resultados de los urocultivos previos pueden orientarnos en la elección del esquema:
ResponderEliminar- TMS: 80-400 mg diarios o 3 veces por semana
- Nitrofurantoina: 100 mg/día
- Norfloxacina: 400 mg 3 veces por semana
La duración del tratamiento es de 6 a 12 meses, pero en pacientes con altas tasas de recurrencia puede prolongarse por periodos mayores. La profilaxis previene el 95% de los episodios sintomáticos durante la administración del antibiótico, peor casi la mitad de las mujeres recurren dentro de los 3 meses después de suspenderlo. Y…
- Profilaxis postcoital: TMS 80-400 mg, nitrofurantoina 200 mg, norfloxacina 00 mg o ciprofloxacina 250 mg.
- Auto-tratamiento: TMS o fluoroquinolonas por 3dias.
Ademas de las medidas farmacológicas, tenemos las medidas no farmacológicas para disminuir la frecuencia de los episodios: evitar la retención de orina y promover la micción post-coito, evitar el uso de diafragma con cremas espermicidas como método anticonceptivo, evitar el estreñimiento y el uso de cremas vaginales con estrógenos en posmenopáusicas.
Despues de este mini resumen, me parece que habría que rotar a otro esquema antibiótico como a TMS o a una fluoroquinolona.
Me parece que primero habría que ver por qué esta mujer sufre ITUs a repetición, si son re-infecciones o recaídas producto de una misma bacteria. Buscar la causa de la misma (si tiene una base anatómica o no; se ve que en la mayoría de las mujeres no hay una causa orgánica para esta patología).
ResponderEliminarEncontré sólo un artículo en la librería de Cochrane sobre el uso de Tamsulosina en mujeres con ITU recurrentes
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/381/CN-01049381/frame.html
No puedo acceder al artículo completo así que no sé la fuerza del estudio pero vieron que en mujeres con ITU a repetición + micción disfuncional la tamsulosina + el biofeedback "podría" ser un tratamiento "seguro" y "efectivo" para mejorar los síntomas urinarios y la calidad de vida. (?)
Igualmente como vos decís.. Arte o ciencia, muchos fármacos que se crearon con un fin, después a partir de la prueba y error se vieron más efectivos para otras patologías.. Hoy tenemos la medicina basada en la evidencia que nos orienta a una forma más segura y homogénea de tratar a los pacientes, pero que tiene como su "desventaja" en que si nos quedamos con lo que hay (como si fuese lo mejor, sí o sí, como verdad absoluta) no estaríamos fomentando nuevas preguntas hacia otros interrogantes. Este artículo que se publicó en cochrane es salido del horno (del 2015)
Puede ser que la tamsulosina se la hayan dado por algùn tema del prolapso o incontinencia uriaria? creo que viene por ese lado y no por la profilaxis de ITU.
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