S: Paciente de sexo masculino de 65 años, con antecedentes de cólicos biliares a repetición con resolución por tratamiento médico cuyos episodios comenzaron hace 10 años. Refiere que realizó varias interconsultas con un cirujano de hígado y vías biliares, llegando al consenso que el tratamiento en un principio sería realizar una colecistectomía programada. El paciente accedió a la intervención quirúrgica pero nunca se llegó a un acuerdo de la fecha de la misma, debido a que el paciente es creyente de la numerología, que le proporciona días limitados ideales para que se haga la intervención. Estos días propuestos por la numeróloga a la que consulta el paciente no coinciden con las fechas disponibles del hospital ni del médico, con lo cual la cirugía todavía no pudo llevarse a cabo. Refiere estar preocupado por el tema y le pide a la médica alguna solución.
O: 89 Kg. El paciente se encuentra en buen estado general, no refiere ningún síntoma actual relacionado con la litiasis vesicular.
E: Interconsulta por litiasis vesicular
P: Se sugiere al paciente una dieta liviana, baja en grasas para evitar desencadenar episodios de cólicos, ejercicio físico para descender un poco de peso. Con respecto a la intervención quirúrgica, la médica le recalca la importancia de la cirugía para reducir al mínimo la probabilidad de un cólico u otra complicación de la litiasis, con lo que le aconseja al paciente solicitar más fechas ideales a su numeróloga para que alguna coincida con la disponibilidad del hospital.
Con respecto a este caso, es algo que vengo escuchando bastante seguido en las consultas, no específicamente sobre la numerología, pero si sobre las creencias de los pacientes que en algún punto pueden interferir en la relación médico-paciente, tratamientos, intervenciones, estudios, etc.
Aquí encontramos que el problema no era muy complicado, en algún momento las fechas podrán coincidir y el paciente se podrá operar, pero qué pasa cuando los pacientes son incitados por ciertas creencias a hacer cosas que no son beneficiosas para ellos mismos, o cuando los convencen a hacerse estudios innecesarios y caros que no hacen más que enlentecer y encarecer el sistema.
Me pregunto cómo es el manejo con este tipo de pacientes además de una atención personalizada enfocada en cada situación.
Existe algo similar a guías o lo que fuere que sugiera cómo encarar estas situaciones? Qué harían ustedes, no sólo con este caso, sino con cualquiera donde las creencias se interponen con la relación médico-paciente?
Muy interesante Nashiro..
ResponderEliminarAcá parece algo burdo, porque la numerologia, tal vez para nosotros suene a absurdo. Pero pensemos amplio. Pensemos en las creencias de los paciente (religiosas, políticas, sociales, familiares, etc) que sin duda atraviesan todas las consultas (y lamento decirles que en sus especialidad también!).
Cómo podemos hacer con estos pacientes, cuyas creencias sentimos que van en contra de las "nuestras"?
Leyendo este caso es inevitable no acordarse de todos los años de antropología que tuvimos en CCHH. Como vimos innumerables veces, la cultura y las creencias de los pacientes juegan un rol muy importante en lo que es la relacion medico paciente y en las consultas. A pesar de que muchas veces el médico pueda tener una creencia contrapuesta, nunca hay que menospreciarlas o intentar derribarlas solo por el hecho de no compartirlas. Creo que hay que buscar un punto intermedio, ceder desde ambas partes. El medico desde el respeto hacia las creencias de su paciente, no puede exigirle que la cirugia sea tal día, inamoviblemente.
ResponderEliminarconsidero que estuvo adecuada la actitud del médico, ya que explicó debidamente los riesgos que conlleva la litiasis y la necesidad de cirugia a la brevedad, pero nunca desestimando las creencias del paciente. Es una buena estrategia el decirle que busque fechas alternativas.
Si en ultima instancia, el paciente no cede en absoluto, hay que respetar su desicion, sabiendo que es el que tiene el derecho de decidir sobre sí mismo. Obviamente, contando siempre con toda la información apropiada para la toma de desiciones.
Coincido con Jose. Todos estos años de enseñanza, nos inculcaron que la empatía no es sólo ante una situación o estado anímico del paciente sino que va más allá, en este caso, no desestimar las creencias del paciente y siempre que se pueda intentar llegar a un punto intermedio. En este caso como decis vos Nashi, en algún momento se va a realizar la cirugía porque va a estar disponible esa fecha "ideal" pero como médicos para no frustrarnos ante esta situación podemos buscar una "negociación" (otras fechas ideales o qué hacer para que sea más "propicia" la intervención según las creencias del paciente) no olvidemos que es importante no solo por la calidad humana que se brinda en la consulta sino en los resultados de cualquier intervención, cuando el paciente se siente partícipe de su recuperación, sin ir en contra de sus creencias.
ResponderEliminarEn caso de que no se llegue a una solución, también como dice Josefina hay que respetar la autonomía del paciente pero como médicos informar de todos los eventos adversos, comorbilidades y complicaciones que pueda tener esa decisión (para que el paciente decida con toda la información disponible).
En caso como dice Tamara de que sus creencias vayan en contra de las nuestras, pienso en estas "resolvibles" como comenté antes y en las extremas, en las que te ponen ante una situación límite... si realmente nos generaría un alto prejuicio moral y no nos sentimos cómodos en realizar "X" procedimiento; derivar a quien pueda brindar una respuesta a ese paciente que no le genere conflictos como a nosotros o si hay un espacio abierto como ser "ateneos" interconcultas con colegas etc, que nos puedan orientar en el mejor rumbo.
Es interesante lo que plantean. Primero y sin dudas, respetar la opiniòn del paciente. Por otro lado, los espacios de discusiòn con colegas son ùtiles. Y finalmente, en caso de no estar de acuerdos, debemos apelar a la objeciòn de conciencia, pero darle al pacinete un plan a seguir con algùn colega que opine màs parecido a èl.
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