Buenas, les traigo un caso que vi con la Dra. Musarella este
viernes.
S:
paciente derivado sin aviso sobre situación clínica ni conocido previamente(tiene
otro médico de cabecera que estaba de vacaciones) Sexo masculino de 79 años de
edad se presenta a la consulta acompañado de su esposa y sus dos hijas(apenas
cabíamos todos en el consultorio), la familia entera mostró un grado de ansiedad elevado desde el
minuto uno de la consulta. Quien relata el motivo de consulta es una de las
hijas, que parece muy ofuscada, y comenta que su padre hace un par demeses que
presenta dispepsia, pérdida de peso (5kg en los útimos 6 meses), astenia,
coloración amarillenta de las heces. El cuadro se tornó más llamativo en el
pasado último mes. Luego de ese relato
el hombre toma la palabra y dice que el deja de comer porque”siente que todo se
le queda atascado” y que consultó la semana pasada a la demanda espontánea por la
misma sintomatología porque “esta preocupado” pero que recibió muy mal trto por
parte del médico, quien le dijo que “ no era nada”, sin pedirle ningún estudio(
ni laboratorio ni imágenes), por loncual ni el ni la familia quedaron satisfechos.
Cuentan que el ano pasado el consulto a un gastroenteroogo del Htal por
gastritis, y que se hizo una VEDA que dio normal. ATC relevantes .personales: gastritis, DLP.
ATC quirúrgicos : apendicectomia
O:
TA´120/85, FC: 78, HDME, auscutación 2ruidos en cuatro focos, BEAB. Abdomen excavado,
blando,depresible, doloroso a la palpación profunda de hipocondrio derecho y
epigastrio.
E: síndrome
de impregnación
P: La familia hizo entender a la doctora su
preocupación, su urgencia por estudiar al señor dado que todos acordaban que existía
la fuerte sospechada de una enfermedad oncológica. Además se sumo el
contratiempo de la mala atención que recibieron la semana previa, sin siquiera
haber atendido su preocupación ni haber ealizado una minima batería de estudios
como el caso lo amerita realmente (se debería al menos haber hecho un
labotaroro y una ecografía por demanda espontanea). Debido a la urgencia, la
médica decidió derivar a la familia a la central de emergencias (y le comunicó
expresamente a una colega que estaba en la guardia sobre el caso) para así se
intenta acelerar la realización de los estudios pertienentes para iniciar el
estudio del síndrome que presenta este paciente.
Mis preguntas son varias.
Lo primero que me llamó la atención fue al ansiedad y
desesperación con que llegó la familia a la consulta, ya el hecho de abrir la
puerta y que entren cuatro personas, que al principio de la consulta hablaban
todos al mismo tiempo y de forma desorganizada hasta que tomó la palabra una de
las hijas. Todos estos signos brindaban la sensación de que la familia estaba
buscando contención y atención médica hace tiempo y que sus necesidades no habían
sido satisfechas, dado que nadie había comenzado a estudiar al paciente cuando
si tenia criterio para ser estudiado. Los cuatro integrantes de la familia , a
pesar de su ansiedad, siempre mostraron un trato muy cordial y respetuoso, dato
que también nos hace pensar que no se trata de una familia de policonsutores,
sino que el problema realmente era serio y claramente era percibido por todos,
hasta el propio paciente. Entonces la pregunta es si les parece que la médica
atajó esta situación de forma correcta, con todas los obstáculos que ella
tenía: no era la médica de cabecera del paciente, el médico que era el de cabecera
se había ido de vacaciones sin dejar aviso sobre la situación del paciente, la
médica disponía de poco tiempo y estaba atendiendo en plan de salud y no estaba
en demanda ni en guardia. Creo que este
caso nos sirve para reflexionar que las buenas prácticas médicas son necesaria además
de para brindar la mejor atención a un paciente para coordinar y hacer que
funcione bien el sistema de salud. Si todos los errores que en cada eslabón del
sistema recaen en un solo médico se torna muy complejo de manejar.
Por otro lado, y desde el punto de vista médico, podemos
aprovechar el caso del paciente para conversar diagnósticos diferenciales, y en
base a eso qué opinan sobre cómo actuó el médico que lo atendio al paciente la
semana anterior en demanda ; si en su lugar le hubiesen pedido algún estudio, qué y por
qué.
